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原标题:北京严查骗取医保基金行为 打掉涉案团伙10个刑拘103人

浏览次数:64 时间:2020-02-03

中新社北京1月4日电 虚构医药服务骗取医疗保障基金、套取药品耗材等倒买倒卖……4日,北京市医疗保障局指出,自去年9月以来,北京已核查上万名门诊费用过高的参保人员,其中118人暂停社保卡结算,90人被移交司法机关;公安部门打掉涉案团伙10个,刑事拘留103人,涉案金额5000余万元人民币。

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图片 2图为民众在医院排队取药。 中新社记者 张添福 摄

5月9日,市医疗保障局公布了5起欺诈骗保典型案例。北京市医疗保障局官网供图

北京市医疗保障局相关负责人表示,北京医疗保险制度不断完善,参保人员就医需求得到有效保障的同时,医疗保险基金支出增加明显。在日常工作中,发现有虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;有串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;有盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的,或是套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等情况,其中一些是有组织的骗保犯罪活动,骗保行为呈现大案化、团伙化、隐蔽化的特点。

医保基金是参保人员的救命钱,欺诈骗保行为严重损害群众利益。对于举报欺诈骗取医保基金行为的,一经查实将根据查实金额的一定比例,对举报人予以奖励,每起案件最高不超过10万元。

去年9月起,北京开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。负责人透露,专项行动期间,共发现136家定点医药机构存在不同程度的违规行为,在追回违规费用、限期整改的同时,对其中22家定点医疗机构严肃处理,包括解除协议、黄牌警示等;共核查门诊费用过高的参保人员10390人,发现违规行为给予处理的有947人,除追回违规费用外,对其中118人暂停社保卡结算,90人被移交司法机关。此外,北京市公安局共打掉涉案团伙10个,刑事拘留103人,涉案金额5000余万元人民币。

北京市医保局相关负责人表示,发现身边有欺诈骗保行为,市民可通过拨打举报电话或采取登录网站、信函等渠道进行举报。

负责人指出,今后将通过技术手段加强数据分析,监控定点医药机构医疗行为、参保人员就医行为等,及时发现不规范医疗及就医行为并进行查处,维护医保基金安全。

新京报讯 昨日,北京市医保局、市财政局印发《北京市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,鼓励社会各界对欺诈骗取医保基金的行为进行举报,以查实金额为基础,按照造成损失的主体分为单位和个人,对符合条件的举报人予以奖励,每起案件最高不超过10万元。

其中,对定点医疗机构、定点零售药店、医疗保障经办机构、参保单位造成医保基金损失的举报,查实金额50万元以下,按照查实金额2%给予奖励;查实金额50万元以上的,按照查实金额4%给予奖励。

对参保个人造成医保基金损失的举报,按照查实金额10%给予奖励。其中,查实金额1万元以上的,在举报奖励金额基础上再加500元。

举报欺诈骗保行为不涉及金额,但举报内容属实、避免基金损失的,可视情形给予500元奖励。

多名举报人对同一事实进行举报的,按举报时间以第一举报人为奖励对象。联名举报的,按一个举报人奖励额度进行奖励,奖金由举报人协商分配。

■ 关注

五类欺诈骗保行为

涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括:诱导、骗取参保人员就医;无正当理由留存、盗刷、冒用参保人员社保卡;人证不符、挂床住院、捏造诊断、虚构医疗服务;伪造医疗文书或票据;串换药品、诊疗项目、耗材等骗保行为。

涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为包括:无正当理由留存、盗刷、冒用参保人员社保卡;串换药品、耗材、物品等;伪造、涂改处方,虚开发票、提供虚假发票;为非定点零售药店等机构提供票据或刷卡记账服务;转卖已报销的药品等骗保行为。

涉及参保单位的欺诈骗保行为包括:虚构、隐瞒事实,逃避医疗保障缴费义务或冒领、骗取医疗保障待遇;参保单位的其他骗保行为。

涉及参保人员的欺诈骗保行为包括:伪造、变造、涂改医疗文书或票据;以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药,串换药品、诊疗项目;用本人社保卡为他人开取药品或诊疗项目;将本人社保卡给他人使用或持他人社保卡冒名就医;倒买倒卖已报销的药品、诊疗项目等;虚假就医、挂床住院等骗保行为。

涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为包括:为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续;违反规定支付医疗保障费用等骗保行为。

举报方式

发现身边有欺诈骗保行为,市民可通过拨打举报电话或采取登录网站、信函等渠道进行举报。举报电话:89152512

查办时限

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